Medicare เผชิญกับต้นทุนที่เพิ่มขึ้นจากการคืนเงินค่าดูแล นอกเวลาทำการแบบ ‘เร่งด่วน’ หรือไม่?

Medicare เผชิญกับต้นทุนที่เพิ่มขึ้นจากการคืนเงินค่าดูแล นอกเวลาทำการแบบ 'เร่งด่วน' หรือไม่?

แต่การปฏิบัติเป็นประจำกำลังใช้การแทนแทนการดูแลหลังเวลาทำการ ข้อมูลจากการศึกษาของ BEACH แสดงสัดส่วนของ GPs ที่ทำงานในแนวปฏิบัติที่ใช้เฉพาะบริการผู้ช่วยหลังเวลาทำการเพิ่มขึ้นจาก 38.3% ในปี 2548 เป็น 48.2% ในปี 2557 บริการจัดหาผู้แทนคือบริษัทเอกชนที่ควบคุมโดยกฎหมายเครือจักรภพ ซึ่งสามารถให้บริการได้เฉพาะหลังเวลาทำการที่รัฐบาลกำหนดเท่านั้น

บริษัทเอกชนเหล่านี้มีแรงจูงใจอย่างมากในการแปลงค่าโทรศัพท์เป็นการเยี่ยมชม 

เนื่องจากบริษัทเอกชนเหล่านี้มีค่าธรรมเนียมเท่านั้น พวกเขาไม่ได้

รับอนุญาตให้กำหนดเวลาการเยี่ยมชมเพื่อติดตามผลหรือการนัดหมายเพิ่มเติมนอกเหนือจากช่วงเวลานอกเวลาทำการปัจจุบัน เฉพาะผู้ป่วยหรือ ” ผู้ใหญ่ที่รับผิดชอบอื่น ๆ ” เท่านั้นที่สามารถเริ่มต้นการเยี่ยมได้

การบริการแทนจึงขับเคลื่อนโดยความต้องการจากผู้ป่วยที่ร้องขอบริการและ GPs ตามการปฏิบัติ จำนวนผู้ให้บริการที่ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลเพิ่มขึ้นจาก 16 รายในปี 2549 เป็น 83 รายในปี 2557

เป็นไปได้ที่จะแยกย่อยข้อมูล Medicare เนื่องจากมีรายการแยกต่างหากสำหรับการเยี่ยมชมศูนย์ดูแลผู้สูงอายุนอกเวลาทำการแบบไม่เร่งด่วน (70 ดอลลาร์ออสเตรเลียต่อครั้ง) การเยี่ยมชมคลินิก GP แบบไม่เร่งด่วน (53 ดอลลาร์ออสเตรเลียต่อครั้ง) ที่ไม่ใช่ การเยี่ยมบ้านอย่างเร่งด่วน (74 ดอลลาร์ออสเตรเลียต่อครั้ง) และการเยี่ยมชมอย่างเร่งด่วนในคลินิก การดูแลผู้สูงอายุในที่อยู่อาศัย หรือที่บ้าน (132 ดอลลาร์ออสเตรเลียต่อการเข้าพบหนึ่งครั้ง)

แม้ว่า GPs สามารถรับการตรวจเยี่ยมได้ทุกประเภทในการให้บริการแทนหรือการปฏิบัติตามปกติ แต่เป็นที่ชัดเจนว่าสัดส่วนการใช้จ่ายนอกเวลาทำการสำหรับการเยี่ยมชมเร่งด่วนและการเยี่ยมชมสถานดูแลผู้สูงอายุในที่พักอาศัยลดลงจนถึงประมาณปี 2554 และจากนั้นเพิ่มขึ้น

หลังจากการควบคุมจำนวนประชากรที่เพิ่มขึ้น การใช้จ่ายในการเยี่ยมเยียนสถานดูแลผู้สูงอายุนอกเวลาทำการแบบไม่เร่งด่วนเพิ่มขึ้น 90% ตั้งแต่ปี 2554 ในช่วงเวลาเดียวกัน การใช้จ่ายในการเยี่ยมเยียนแบบเร่งด่วน (รวมถึงการดูแลผู้สูงอายุ บ้าน และคลินิก) เพิ่มขึ้นโดย 32%; การเยี่ยมบ้านแบบไม่เร่งด่วนเพิ่มขึ้น 30% และการไปคลินิกแบบไม่เร่งด่วนเพิ่มขึ้น 14%

ไม่มีคำจำกัดความของคำว่า “เร่งด่วน” ที่ระบุไว้ในตารางผลประโยชน์

ของเมดิแคร์ – ขึ้นอยู่กับ GP หรือตัวแทนบริการทั้งหมดเพื่อพิจารณา ดูเหมือนว่าจะเป็นข้อบกพร่องในระบบการชำระเงิน เนื่องจากมีข้อสงสัยว่าการเข้าชมแบบเร่งด่วนต้องใช้ทรัพยากรเพิ่มขึ้นสองเท่าจากการเข้าชมแบบไม่เร่งด่วน จำเป็นต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมเพื่อกำหนดค่าธรรมเนียมและคำจำกัดความของการเยี่ยมเร่งด่วนอย่างเหมาะสม

เติมช่องว่าง

เมื่อเร็ว ๆ นี้ Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) เรียกร้องให้มีการเชื่อมโยงบริการนอกเวลาทำการกับคลินิกปกติอย่างเป็นทางการ ส่วนหนึ่งเนื่องมาจากความกังวลว่าแพทย์รุ่นเยาว์ที่ MDS ว่าจ้างนั้นให้การดูแลผู้ป่วยที่มีคุณภาพต่ำ

แต่แพทย์ทั่วไปไม่ต้องการให้การดูแลนอกเวลาทำการ และการวิจัยของเราแสดงให้เห็นว่า GPs ตามการปฏิบัติไม่สามารถโน้มน้าวใจให้การดูแลนอกเวลาเพิ่มเติมโดยสิ่งจูงใจทางการเงิน

ในความเป็นจริงมาตรฐานของ RACGP เองมีการเปลี่ยนแปลงในปี 2013 โดยที่หน้าที่ของ GPs ในการดูแลตลอด 24/7 ถูกลบออกเนื่องจาก Medicare Locals ใหม่เข้ามารับเงินทุนบางส่วนสำหรับการดูแลนอกเวลาทำการ

ดังนั้นบริการตัวแทนที่ได้รับการรับรองตามมาตรฐาน RACGP จึงเติมเต็มความต้องการที่ไม่ได้รับการตอบสนอง นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าพวกเขากำลังเห็นผู้ป่วยที่จะนำเสนอต่อแผนกฉุกเฉิน ซึ่งช่วยประหยัดเงินของระบบสาธารณสุข

อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก GP จาก MDS ไม่ใช่ GP ประจำของผู้ป่วย และยังไม่สามารถมีเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์แบบพกพาที่หน่วยบริการสำรองสามารถเข้าถึงได้ ผู้ป่วยอาจได้รับการดูแลที่มีคุณภาพต่ำกว่าเพียงเพราะ MDS GP ไม่มี ไม่รู้ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังหมายความว่าผู้ป่วยจะได้รับใบสั่งยาที่แพทย์ทั่วไปอาจไม่มีให้

บริการ MDS มัก อ้างว่าจ้างแพทย์อายุน้อยที่มีประสบการณ์น้อยกว่าหรือแพทย์จากต่างประเทศที่มีการฝึกอบรมและภูมิหลังทางวัฒนธรรมที่แตกต่างกัน GPs เหล่านี้ถือว่าอยู่ในระหว่างการฝึกอบรม แม้ว่าพวกเขาจะได้รับการฝึกฝนอย่างไรนั้นไม่ชัดเจน

การทบทวนการดูแลนอกเวลาทำการของรัฐบาลมีความคลุมเครือเกี่ยวกับบทบาทของการให้บริการแทน โดยกล่าวว่า:

MDS ได้รับการยอมรับว่ามีบทบาทสำคัญในการตอบสนองความต้องการนอกเวลาทำการ ให้การสนับสนุนที่มีคุณค่าสำหรับแพทย์เฉพาะทางที่ทำงานเป็นเวลานาน เข้าถึงการเยี่ยมบ้าน และในหลายกรณีการดูแลต่อเนื่องที่ดี

อย่างไรก็ตาม การตรวจสอบยังแนะนำให้บริการที่เป็นตัวแทนไม่สามารถโฆษณาโดยตรงต่อสาธารณะได้ และควรเปลี่ยนจากรูปแบบการให้เงินแบบเสียค่าบริการ คำแนะนำเหล่านี้ยังไม่ได้ดำเนินการ แต่รายงานว่า Medicare Benefits Review Taskforce จะตรวจสอบปัญหาเหล่านี้

Credit : สล็อต